Menu
Zakelijk leasen
Particulier leasen
Auto huren
Disclaimer
Contact
Home
Leasevormen
Full operational lease
Particuliere lease
Financial lease
Sale and lease back
Netto operational lease
Shortlease
Lease de e-up
De vakantieauto
Wagenparkbeheerders
Berijders
Bekeuring opvragen
Schade melden
Adreswijziging
Aanvragen berijdersverklaring parkeervergunning
Indienen brandstofdeclaratie Travelcard
Groene kaart aanvragen
Schadevrij verklaring aanvragen
Buitenland verklaring aanvragen
ALMN App
Klanttevredenheid
Downloads
Veelgestelde vragen
Acties
Nieuws
Eerste laadpraatpalen voor elektrische auto’s in gebruik genomen
Nieuw leven voor praatpalen
Nieuwe Audi A6 Avant – elegantie met inhoud
Nieuwe elektrische Renault ZOE voor gemeente Beuningen
Over ons
Ons team
Vacatures
MVO
Contact
Stel direct uw vraag
Heeft u een klacht of suggestie?
Zakelijk leasen
Particulier leasen
Auto huren
Disclaimer
Contact
Naar private lease
Schade melden
Schade melden
Schadeformulier
Betreft het een ruitschade?
Ja
Nee
Ruitschade kunt u het beste snel laten repareren. Het liefst nog voor een sterretje een barst wordt. Voor ruitschade kunt u een afspraak maken met uw onderhoudende dealer of een vestiging van Autotaalglas of Carglass. Wij laten u vrij in uw keuze.
Eigen dealer
Log in
en neem contact op met uw eigen dealer.
Autotaalglas 24/7
Telefonisch bereikbaar op 0800 – 0828 of maak online een afspraak op
autotaalglas.nl
.
Carglass 24/7
Telefonisch bereikbaar op 088 – 040 6123 of maak online een afspraak op
carglass.nl
.
Betreft het een schade met een tegenpartij?
*
Ja
Nee
Is de geschatte schade groter dan €750,-?
*
Ja
Nee
Aanhef
Dhr.
Mevr.
Voorletter(s)
*
Achternaam
*
Adres
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Telefoon
*
Fax
E-mailadres
*
Naam werkgever
*
Geboortedatum
*
Nummer rijbewijs
*
Afgiftedatum
*
Gegevens van de auto:
Merk
*
Model
*
Type
*
Kenteken
*
Gegevens van de schade:
Schadedatum
*
Plaats
*
Oorzaak
*
Is er politie aanwezig geweest?
*
Ja
Nee
Gebeurde het binnen de bebouwde kom?
*
Ja
Nee
Was er sprake van drank/drugs?
*
Ja
Nee
Snelheid
*
Plaats van de schade
*
Links-voor
Midden-voor
Rechts-voor
Links
Rechts
Links-achter
Midden-achter
Rechts-achter
Bovenkant
Binnenkant
Onderkant
Rondom
Beschadigde onderdelen
*
Motorkap
Kofferdeksel
Portier
Flank
Vleugel
Bumper
Spatbord
Koplamp
Lichten
Knipperlicht
Nummerplaat
Ruit
Velg
Wiel
Stuurkolom
Radiator
Carter
Motor
Uitlaat
Radio
Slot
Dashboard
Bekleding
Mechanische schade
Zijspiegel
Handvat
Sierlijst
Zetel
Bedrading
Persoonlijke voorwerpen
Ruitenwissers
Antenne
Diverse
(U kunt meerder items selecteren door de CTRL-toets ingedrukt te houden.)
Bestand
Sleep je bestanden hier of
Geaccepteerde bestandstypen: jpg, png, pdf, doc, docx.
Comments
Dit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.
This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.
